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云南省跨省異地就醫直接結算服務事項問答 fhsy

云南省跨省異地就醫直接結算服務事項問答

???一、什么是跨省異地就醫?

答:跨省異地就醫是參保人在本省(參保地)以外的省、直轄市、自治區就醫的行為。

二、什么是跨省異地就醫直接結算?

答:跨省異地就醫直接結算是指參保人在本省(參保地)以外的省、直轄市、自治區定點醫療機構,持加載金融功能的社會保障卡直接就醫結算。參保人跨省異地住院就醫時,只需按照參保地政策規定支付由個人支付的費用,其他費用由就醫地定點醫院與當地醫療保險經辦機構結算。

三、哪些人群可以申請辦理跨省異地就醫直接結算??

答:目前,異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉診人員均可把那里跨省異地就醫直接結算。我省城鎮職工和城鄉居民參保人均已實現跨省異地就醫直接結算。

四、參保人實現跨省異地就醫直接結算要具備哪些條件?

答:實現跨省異地就醫直接結算的條件是:

(一)辦理了跨省異地就醫備案登記手續。

(二)已領取加載金融功能的社會保障卡,并可以正常使用。

(三)跨省異地住院就醫的定點醫療機構已開通全國異地就醫直接結算。

滿足上述三個條件均可實現跨省異地就醫住院醫療費用直接結算。

五、如何辦理跨省異地就醫直接結算登記備案?

答:參保地醫保經辦機構收到異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員只需攜帶搭載金融功能社會保障卡,到參保地醫保經辦機構提交跨省異地就醫申請,經辦人員即時審核確認,并填寫《云南省異地就醫備案登記表》,即可完成登記備案手續。

因治療需要,需轉診省外定點醫療機構進行再治療的參保人,原則上由參保地經辦機構確定的定點醫療機構為參保人提供跨省轉診轉院證明,并告知參保地經辦機構備案。

我省按照“放管服”要求,精簡備案程序,簡化備案流程,取消參保人備案時需就醫地提供的所有審批蓋章程序,包括需要就醫地基層社區組織、就醫地經辦機構和相關定點醫療機構的簽字蓋章程序。簡化了轉診轉院備案流程,經辦機構辦理轉診備案不再審批蓋章。

六、參保人跨省異地就醫備案地有哪些新變化?

答:參保人跨省異地就醫由備案到定點醫療機構改為直接備案到就醫地市。

參保地經辦機構在為參保人辦理備案時直接備案到就醫地市。填寫備案表時,在“醫療機構欄中”不再填寫醫療機構信息,參保人根據病情、居住地、交通等情況,按規定選擇就醫地市開通的跨省定點醫療機構。其中,參保人到北京市、天津市、上海市、重慶市和海南省就醫,備案到就醫省份即可,不用備案到地市和區縣。

????七、跨省異地就醫備案人員信息如何變更?

答:跨省異地就醫備案人員信息變更包括:

(一)已完成異地就醫備案的人員,若異地居住地、聯系電話等信息發生變更,或轉診人員在異地就醫期間如需再次轉院或入院,直接向參保地經辦機構申請變更,并經其審核確認。

(二)異地就醫人員的待遇享受狀況變更,如暫停、恢復、終止等,參保地經辦機構必須及時辦理。

八、跨省異地就醫直接結算的流程是什么?

答:跨省異地就醫直接結算流程主要有三個步驟:

(一)參保人跨省異地就醫前,先到參保地經辦機構進行備案登記。

(二)醫保經辦機構將登記信息上傳到國家異地結算平臺。

(三)參保人本人持加載金融功能的社會保障卡,可以在異地定點醫療機構直接現場結算。

九、跨省異地就醫直接結算的待遇政策如何執行?

答:目前,跨省異地就醫直接結算的待遇政策執行是:

(一)實現跨省異地就醫直接結算的是住院醫療費用,門診醫療費用暫時還不能跨省直接結算。

(二)住院費用結算,按照國家和云南省基本醫療保險政策規定,參保人跨省異地就醫住院,通過國家異地就醫結算系統結算的醫療費用,執行居住地規定的支付范圍(包括藥品目錄、診療項目和醫療服務標準),醫療保險統籌基金的起付標準、支付比例和支付限額原則上執行參保地規定的標準。

十、加載金融功能的社會保障卡如何辦理?

答:在云南省范圍內參加社會保險的所有參保人應向當地人力資源社會保障部門申領金融社保卡。年滿16周歲以上的參保人需持本人二代居民身份證進行申領,發放的金融社保卡印刷有個人照片。16周歲以下的參保人由監護人代為申領,發放的金融社保卡不印刷個人照片。

領卡時,16周歲以上參保人員需持本人有效身份證件領取,16周歲以下參保人員由監護人持雙方有效身份證件、戶口冊及證明監護人身份的有效證件或證明材料代為領取。

十一、加載金融功能的社會保障卡遺失后怎樣補辦?

?答:金融社保卡丟失的,持卡人應當及時辦理掛失手續,避免個人權益和賬戶資金受到侵害。金融社保卡掛失分為臨時掛失和正式掛失。

臨時掛失:金融功能臨時掛失可撥打開戶銀行服務電話掛失;人社功能臨時掛失可撥打12333或到人社部門社會保障卡服務窗口辦理掛失。

正式掛失:持有效身份證件到開戶銀行網點辦理正式掛失。

臨時掛失人社功能有效時間是20天,超過有效時限將自動解除掛失。持卡人如果找到卡片,需要提前解除臨時掛失的,須本人持有效身份證件分別到開戶銀行各網點及人社部門社會保障卡服務窗口辦理解除臨時掛失后,金融社保卡方可正常使用。

持卡人確認卡遺失即可持有效身份證件到開戶銀行營業網點辦理卡掛失及補卡。

補卡需繳納制卡工本費,繳費按發改委核定標準收費,對于在未開展即時補換卡服務的網點辦理補卡需與銀行網點約定取卡時間。在開展即時補換卡服務的銀行網點可在30分鐘內領取到新卡。

補辦的金融社保卡在領卡時需要進行金融功能激活。

????十二、目前,哪些省份接入了全國跨省異地就醫結算系統?

答:全國31個省區市和新疆生產建設兵團均已接入國家異地就醫結算系統,98%以上的地市已接入該系統,開展跨省異地就醫住院醫療費用直接結算定點醫療機構4422家。云南省有320家定點醫療機構接入全國跨省異地就醫直接結算系統,已遍布全省所有縣、市區。

????十三、怎么查詢各省份的某個地區是否接入了全國跨省異地就醫結算系統?

答:登陸全國社會保險網http://si.12333.gov.cn,可實時查詢將前往就醫的省、市、區和定點醫療機構是否已開通全國聯網結算。

????十四、云南省醫保中心、各州市醫保中心(局)辦理跨省異地就醫的地址和咨詢電話是什么?

答:參保人對跨省異地就醫直接結算相關政策和規定、經辦流程等事項不明白的,可以撥打云南人社咨詢服務熱線12333進行咨詢了解。醫保經辦機構固定電話如下:

序號

統籌區

地址

咨詢電話

1

省醫保中心

昆明市國貿路309號政通大廈

0871-67195875

0871-67195896

2

昆明市醫保中心

昆明市呈貢區市級行政中心2號樓

0871-63966662

0871-63966663

0871-63969175

3

曲靖市醫保局

曲靖市寥廓北路126號

0874-3383806

0874-3383245

4

玉溪市醫保中心

玉溪市紅塔區七星街5號

0877-2030949

0877-2030188

5

保山市醫保局

隆陽南城路傳媒大廈2號樓C樓

0875-2130911

0875-2130911

6

昭通市醫保局

昭通市昭陽區民欣街3號

0870-3169909

0871-3169912

7

麗江市醫保局

麗江市古城區雪山路200號

0888_8880268

0888_8881998

8

普洱市醫保中心

普洱市思茅區月光路1號

0879-2132367

0879-2122586

9

臨滄市醫保中心

臨滄市臨翔區滄江路116號

0883-2160064

10

楚雄州醫保中心

楚雄市陽光大道

0878-3369173

11

紅河州醫保中心

紅河州蒙自市州政務服務管理局

0873-3720313

0873-3724292

12

文山州醫保局

文山市龍北路2號州政務服務中心2樓

0876-2124598

0876-2144952

13

版納州醫保中心

版納州景洪市易武路17號

0691-2138182

0691-2143563

14

大理州醫保局

大理市下關鎮福文路19號

0872-2175290

15

德宏州醫保中心

德宏州政務服務管理局

0692-2213739

16

怒江州醫保中心

怒江州瀘水縣政務服務中心

0886_3630657

17

迪慶州醫保中心

香格里拉市思給落巷

0887-8223770

 

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